【コピーしてメールに貼り付けしてください。】

宛先: kasukabe@kasukabe-notary.jp

件名:【新規依頼】離婚公正証書

パンフレットの内容をご確認頂き，証書作成をご希望の場合には

春日部公証役場あてに　必要書類　をメールに添付又は郵送にてお送りください。

※必要書類の送付を忘れるお客様が多いためご注意ください。

「お客様ご記入用」と同じ内容で，下記にご記入欄もございますので，ご活用ください。

※協議書を既に作成されてるお客様は，協議書のコピーを送付の上，代表者のご連絡先を下記にご記入ください。

【必要書類の送付について】

メールにて写真を添付していただいても問題ありませんが，パソコンで確認可能な画像サイズ（最大）にしてお送りください。

メールが複数になっても構いません。

画質が粗い場合は再送を依頼する場合もありますので，ご確認お願い致します。

また、必要書類を添付せず別途郵送される方は,「書類は郵送します」と記載お願い致します。

必要書類届き次第文案を作成しますので宜しくお願い致します。

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１：御連絡を取らせていただく代表者様の情報をご入力ください。

　※公証役場では仲介を行っておりませんので代表者一名をお決めください。

　　当事者とのご関係性：　当事者・その他（　　　　　　　　）

　　お名前:

　　連絡先：

　　メールアドレス：　送信したメール・その他（　　　　　　）

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

２：お二人のお名前

お名前：

職　業：

ＴＥＬ：

お名前：

職　業：

ＴＥＬ：

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

３：離婚届

（提出済・未提出・作成前に提出）

★離婚届け未提出の場合ご入力ください。

⑴離婚届提出者のお名前

（夫・妻）

⑵親権者のお名前

（夫・妻）

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４：養育費

⑴お子様のお名前 

⑵子供一人につき毎月

　〇円

⑶養育費の支払い期間

（18歳まで・22歳まで・大学生等卒業まで（留年含む））

⑷養育費支払い期日

（毎月末・毎月２０日・その他）

⑸養育費支払い方法

（銀行振込・その他（　　　　　　　））

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５：未成年の面会交流

⑴頻度・方法

（記載希望・記載不要）

　毎月　（　　　）回　・　　毎年　（　　　）回

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

６：慰謝料

⑴慰謝料支払う方

（夫・妻）

⑵支払額　

　〇円

⑶慰謝料支払い期日　

（一括支払い：〇月〇日まで）

（分割支払い：毎月〇円（毎月末・毎月２０日・その他））

⑷慰謝料支払い方法　

（銀行振込・その他（　　　　　　　））

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７：財産分与（不動産・車・ローン）

⑴どのように財産分与するのかご入力ください。

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８：年金分割

（記載希望・記載不要）

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９：交付送達

（希望・不要）

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→→→　★★★必要書類を添付せず別途郵送される方は,「書類は郵送します」と記載お願い致します。★★★